優(yōu)化防控二十條發(fā)布，專家預測管控的人員“至少會減少一半”   

不是放松防控

而是進一步提升防控的科學性、精準性

11月11日下午，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了優(yōu)化疫情防控二十條最新措施，和第九版新冠肺炎防控方案相比，新的措施有了“非常重大的變化”。

根據(jù)新發(fā)布的《關于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》（以下簡稱“二十條”），在防控上，將進一步減少管控人員規(guī)模，一方面減少密切接觸者的隔離期，從“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測”管理措施調整為“5天集中隔離+3天居家隔離”；另一方面，不再判定次密接。

此外，在風險區(qū)的劃定上，“二十條”提出不再設中風險區(qū)，未來只設 “高、低”兩類，并規(guī)定高風險區(qū)不再以居住小區(qū)（村）為單位劃定，改成以單元、樓棟為單位劃定，不得隨意擴大，進一步縮小了高風險區(qū)的劃定范圍。

同時，高風險區(qū)的“解除”也在加速，按此前規(guī)定，高風險連續(xù)7天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，降為中風險區(qū)，中風險區(qū)連續(xù)3天無新增感染者降為低風險區(qū)，也就是說前后加起來共有10天。而現(xiàn)在，高風險區(qū)只需要連續(xù)5天滿足“無新增”就可以降為低風險區(qū)，時間上縮短了一半。“二十條”還對核酸檢測、入境人員隔離、分級收治感染者等方面都做出了新的規(guī)定。

“二十條”指出，優(yōu)化調整防控措施不是放松防控，而是適應疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點，進一步提升防控的科學性、精準性，最大程度保護人民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對經濟社會發(fā)展的影響。

不判定次密接，減少隔離資源占用

“二十條”從不同層次對現(xiàn)有管控措施進行了調整。

首先是對密切接觸者，將“7+3”調整成“5+3”，期間賦碼管理、不得外出，并且規(guī)定集中隔離醫(yī)學觀察的第1、2、3、5天各開展1次核酸檢測，居家隔離醫(yī)學觀察第1、3天各開展1次核酸檢測。其次，不再判定次密接。第三，將高風險區(qū)外溢人員“7天集中隔離”調整為“7天居家隔離”，在居家隔離第1、3、5、7天各開展1次核酸檢測。

一位流行病學家對《中國新聞周刊》說，根據(jù)目前奧密克戎的傳播特點，對絕大多數(shù)人而言，病毒的潛伏期在5天以內，因此將密接者的管控降為“5天集中隔離”是合理的。另外，還有少量排毒期更長的人，尤其是一些免疫力較差的老年人，奧密克戎在他們體內的潛伏期可能會超過5天，因此再進行3天居家隔離作為保障，“從盡可能減少傳播的角度，3天居家還是非常必要的”。

在這位流行病學家看來，“二十條”措施中，最重大的變化是不再判定密接的密接。他解釋，最初決定隔離這一類人群，是因為新冠病毒及其后的變異毒株隱蔽性太強，僅憑管控密接，無法最大限度地阻斷病毒的傳播。但現(xiàn)在，考慮到基層流調人員當下過量的工作負荷，以及密接的密接對隔離資源的占用，國家決定適時調整，僅對密接人員進行管控。

另一位長期研究新冠疫情數(shù)據(jù)的專家也認為，不再判定密接的密接是一個“非常大的進步”。他對《中國新聞周刊》回憶，最早武漢疫情時期，通過算法追蹤可以發(fā)現(xiàn)，當時發(fā)現(xiàn)一個感染者后隔離與之接觸的相關人員大約是10人，也就是“控制住”的密接比例在1:10。后來，一些地方在防疫時不斷擴大密接范圍，從1:20到1:30，有的一線城市甚至達到1:100，比最初隔離范圍擴大了10倍。“因此，專家們一直給國家衛(wèi)健委建議，追密接可以，但不要擴大范圍。”

多位專家指出，這些措施的主要目的是為了提高防控的精準性，進一步降低防控措施對社會經濟活動和人們生活的影響，同時減輕地方的防控壓力，尤其是節(jié)省出部分防控資源。“主要是隔離資源”，前述流行病學家強調，“也就是說，如何做到既要防得住，又不給社會帶來太大負擔，最新的措施是一種平衡的考慮”。

“現(xiàn)在很多地方的確是壓力很大。”一位不愿具名的公衛(wèi)專家對《中國新聞周刊》感慨。事實上，在他看來，這次調整已經比他預期的“更往前走了一步”，調整的核心很明確，就是為了進一步減少需要集中隔離的人員規(guī)模。受訪的數(shù)據(jù)專家大概做了個估算，這次調整之后，總體而言，疫情管控的人員規(guī)模“至少會減少一半”。

另外，前述公衛(wèi)專家還指出，“二十條”沒有提及“時空伴隨者”這一概念。他建議，未來應在國家層面明確取消對“時空伴隨者”采取集中隔離措施，更精準實現(xiàn)對高風險人群的分類管控。

多位專家預測，此次調整后，在對密接的隔離時間上有可能還會進一步壓縮。

取消中風險區(qū)，進一步促進人員流動

“二十條”措施中，對風險區(qū)的劃定也進行了調整。

主要有三個變化：一是取消了中風險區(qū)，將風險區(qū)由“高、中、低”三類調整為“高、低”兩類；二是縮小了高風險區(qū)封控范圍，不再以小區(qū)為最小封控單元，改成以單元、樓棟為單位，并且新的政策中明確強調：不得隨意擴大；第三，縮短了高風險區(qū)的“降級”速度，規(guī)定高風險區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，即可降為低風險區(qū)，符合解封條件的高風險區(qū)要及時解封。

實際上，自從《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》（簡稱“第九版防控方案”）發(fā)布以來，一直有專家討論“是否還有必要單設中風險區(qū)”的問題。尤其各地在執(zhí)行過程中，對于究竟多少感染者應該判定為中風險區(qū)，一直很糾結。“量多一些的話，就直接判定為高風險了，量少的話，完全可以判定為低風險區(qū)，不同地方的標準也不同，由于沒有絕對數(shù)量作為劃分參考，根據(jù)需要，一些地區(qū)有的時候給中風險區(qū)定的人數(shù)多，有的時候低。”前述數(shù)據(jù)專家說。

最早在2020年4月的發(fā)布《關于調整新冠肺炎疫情分區(qū)分級標準實施精準管控措施的通知》（下簡稱“《通知》”）中，規(guī)定某地連續(xù)14天內出現(xiàn)不超過10例確診病例或1起聚集性疫情，即為中風險地區(qū)。

今年6月，第九版防控方案發(fā)布，不再以絕對確診病例數(shù)為劃分依據(jù)，而是將“病例和無癥狀感染者的活動軌跡和疫情傳播風險大小”作為新的劃分標準，相當于一種“模糊化”處理，具體到實踐中，風險區(qū)劃定則“全權下放給地方”。

現(xiàn)在，在5個月之后，中風險區(qū)被徹底取消了。

香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》分析，中風險區(qū)的取消，是精準防控的體現(xiàn)。當有小規(guī)模疫情發(fā)生時，以樓棟為單位進行封控，是最有效的措施，并且一定要到規(guī)定時間就解封，絕對不能再無限地封下去，也不應再進行大面積的封控。

在新的風險區(qū)劃定政策下，百姓的出行未來會受何影響？

專家指出，國家對風險區(qū)的調整，尤其是明確規(guī)定“不得隨意擴大”，會進一步促進地區(qū)之間的人員流動，降低出行障礙。不過各地在結合自身防疫政策的過程中，初期可能需要一段時間的摸索。

“就像第九版方案剛出來后的一個月內，一些地方突然涌現(xiàn)出幾百上千個風險點位，經過了一段時間的混亂，這次也是同樣，各地按照中央的政策，再去結合本地的實際情況，會有各自不同的打法。”前述數(shù)據(jù)專家分析。

取消入境航班熔斷，為國際航班恢復創(chuàng)造條件

在外防輸入方面，“二十條”也進一步調整。根據(jù)新的政策，入境人員管控措施從“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測”變?yōu)?ldquo;5天集中隔離+3天居家隔離”，期間賦碼管理、不得外出。入境人員在第一入境點完成隔離后，目的地不得重復隔離。另外，第一次在國家政策層面明確取消了入境航班熔斷機制，并將登機前48小時內2次核酸檢測陰性證明調整為登機前48小時內1次核酸檢測陰性證明。

攜程數(shù)據(jù)顯示，“二十條”發(fā)布后，攜程平臺機票搜索量較前一日立刻增長超1倍，酒店搜索量增長近7成。同程旅行國際機票搜索量也在1小時內較前日同一時段上漲448%。最熱門入境航班線路為：金邊-南寧、首爾-沈陽、首爾-青島、曼谷-昆明、吉隆坡-廣州、新加坡-廈門等。

攜程研究院戰(zhàn)略研究中心副主任張致寧認為，短期來看，取消入境航班熔斷機制，將對國際航班流量復蘇帶來重大利好。截至目前，攜程平臺上中國出入境航線往返計劃運力為每周近1300班，與10月31日前相比增長約30%。長期來看，包括縮短隔離時間在內的一系列政策舉措，進一步釋放國內旅游市場的流動性，國內旅游市場或將在秋冬過后，迎來加速反彈。

同程研究院首席研究員程超功指出，對于商旅出行而言，最大的利好是取消了入境航班熔斷機制，為國際航班的進一步加快恢復創(chuàng)造了條件。同時，作為取消入境航班熔斷機制后的配套措施，還設置了面向相關人群的閉環(huán)機制，對于正常國際商貿及文化交流的加快恢復意義重大。

制定分級分類診療方案，做好床位準備

值得一提的是，“二十條”中還明確規(guī)定，未來不建議地方開展全員核酸，也對一些地方過度防疫的行為進行了糾正。專家認為，未來各地“一天兩檢”、“一天三檢”的情況應該會減少。

政策明確提出，一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，只在感染來源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時間較長等疫情底數(shù)不清時開展，“沒有發(fā)生疫情的地區(qū)嚴格按照第九版防控方案確定的范圍對風險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測范圍”。

流行病學專家、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授姜慶五告訴《中國新聞周刊》，這個優(yōu)化措施很大程度上可以減少層層加碼的問題，核酸檢測屬于醫(yī)療問題，應該讓當?shù)丶部夭块T根據(jù)具體情況決定，并擁有絕對的話語權。

多位專家指出，這個糾正來得正當其時。一方面，目前多地的財政已經很難再支撐一輪又一輪全員核酸，近期多地開始對核酸收費就是證明；另一方面，隨著過去一段時間的常態(tài)化核酸普及，一些地方的核酸檢測實際上已經陷于低效甚至無效。

金冬雁說，“二十條”中沒有明確提到抗原檢測。在他看來，應該延續(xù)第九版防控方案，增加抗原檢測作為疫情監(jiān)測的補充手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對可疑患者、疫情處置時對中高風險區(qū)人員等可增加抗原檢測。

金冬雁指出，未來應對疫情有三點最關鍵：一是繼續(xù)完善疫苗接種；二是儲備好抗病毒藥；三是強化醫(yī)療設施，進行分級診療。“二十條”中也提到，制定分級分類診療方案、不同臨床嚴重程度感染者入院標準、各類醫(yī)療機構發(fā)生疫情和醫(yī)務人員感染處置方案，做好醫(yī)務人員全員培訓。做好住院床位和重癥床位準備，增加救治資源。

一位感染科醫(yī)生對《中國新聞周刊》感慨，針對新冠感染者的收治，專家已經多次呼吁要在國家層面出臺一個全國統(tǒng)一的分級診療方案，但目前來說，仍沒有一個非常明確的方案，只是提出一定要把分級診療做好，“具體怎么分級，是由各地自己來制定”。

金冬雁建議，對新冠感染者的收治，最關鍵的就是分流。他建議，首先，無癥、輕癥的感染者有條件就進行居家隔離，并提供專業(yè)的居家隔離指南；其次，對一些需要基礎支持性治療的人指定場所救治；最后，對可能出現(xiàn)重癥或死亡的老年人或免疫缺損人群才進入到專業(yè)的醫(yī)院救治。

姜慶五表示，針對目前的疫情形勢和奧密克戎的致病性，國家層面出臺了優(yōu)化措施，后續(xù)各地應該積極落實，避免層層加碼和地方防疫資源的過度消耗。精準防控要把在人力、物力等方面的投入壓在一定范圍內，以取得更有效的防疫效果。