醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革將在深圳再先行一步。

5月25日，深圳市衛(wèi)計委對外宣布，廣東省衛(wèi)計委已批復(fù)同意深圳市衛(wèi)計委提出的推動醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊、完善契約管理和誠信執(zhí)業(yè)制度、加強(qiáng)行業(yè)自我管理等改革措施。深圳也于近日下發(fā)《市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革實施方案的通知》（以下簡稱《通知》）。

深圳將在廣東省內(nèi)先行先試：全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制和健全醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理新制度，并從7月1日開始實施。

外界普遍認(rèn)為這是一次“力度空前”的改革 ，根據(jù)官方公布的改革措施，深圳將不設(shè)門檻、放開所有醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊，甚至包括助理醫(yī)師。而配套的管理系統(tǒng)變革也將同期展開。

“希望深圳能出臺更多的鼓勵政策來激勵醫(yī)生來多點自由執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)在市場的驅(qū)動下完成醫(yī)療資源的更加合理的分配。”廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波(微博)向本報記者指出。

全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

多點執(zhí)業(yè)對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的作用雖已形成共識，但推進(jìn)過程仍困難重重。

根據(jù)《通知》計劃，自2015年7月1日起，在深圳市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊的臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，以及取得深圳市核發(fā)的《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》，且上述證書在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)的香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)永久居民），可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》中規(guī)定的管轄范圍以及注冊條件，為醫(yī)師辦理注冊。

與以往不同的是，此次的一大亮點就是放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制。以前醫(yī)師雖然可以申請數(shù)額不限的執(zhí)業(yè)地點，但是地點有一定的區(qū)域限制。此舉也被認(rèn)為是未來多點執(zhí)業(yè)能夠在突破更大區(qū)域限制而試行的改革前奏。

“全面放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點的限制，簡化醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請和多點執(zhí)業(yè)備案管理方式，形成有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換用人機(jī)制、促進(jìn)醫(yī)療人才合理有序流動、增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展活力的新機(jī)制。”深圳市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人對外表示。

深圳的另一項突破是對醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)變行政審批為契約管理。深圳市衛(wèi)計委表示，衛(wèi)生行政部門放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)限制后，將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師的契約關(guān)系，將醫(yī)師能否多點執(zhí)業(yè)的事務(wù)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。

簡單地說這就實現(xiàn)了“事前審批”到“事后監(jiān)管”的轉(zhuǎn)變，即醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聘用合同、勞動合同約定醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作范圍、工作時間安排、醫(yī)療責(zé)任等事項。

另一個值得關(guān)注的改革措施是，在多點執(zhí)業(yè)的范圍上，含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，這就擴(kuò)大了醫(yī)師的職稱限制。

“真正有能力的不一定是職稱高的醫(yī)生，而往往基層就是需要有實際操作能力、解決實際問題的醫(yī)師。”廖新波認(rèn)為，放開助理醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)的限制，能更好地促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

深圳市衛(wèi)計委表示，當(dāng)前深圳推動全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展，需要更好地發(fā)揮全科醫(yī)生、專科醫(yī)生以及公共衛(wèi)生醫(yī)師團(tuán)隊合作的作用；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一些低年資的全科醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、公共衛(wèi)生醫(yī)師，需要放寬中級以上職稱以及對公共衛(wèi)生醫(yī)師的執(zhí)業(yè)限制。

“團(tuán)隊式服務(wù)是將來醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式改革的新模式之一，由高、中、低年資醫(yī)生組成診療小組或家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊。促進(jìn)診療小組和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的合理流動，也需要全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”深圳市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人介紹。

建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)

早在2014年年初，國家衛(wèi)計委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見征求意見稿》，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制，以及兩道審批程序，明確僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”。

業(yè)界普遍反映，這一舉措推進(jìn)不理想主要還是醫(yī)院管理層的思想有待轉(zhuǎn)變，制度執(zhí)行起來仍需細(xì)化。

例如在實施層面上，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的操作流程不夠簡便，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點需要向衛(wèi)生行政部門辦理有關(guān)書面報備手續(xù)，醫(yī)師為了避免麻煩，經(jīng)常通過非正規(guī)的“走穴”等途徑變相多點執(zhí)業(yè)。

“與其讓醫(yī)生偷偷摸摸多點執(zhí)業(yè)，不如徹底放開，實現(xiàn)規(guī)范化管理。” 中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說。

針對這些問題，深圳亦提出改革措施。《通知》提出，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。

根據(jù)此次改革的方案，醫(yī)生申請執(zhí)業(yè)注冊時，必須申報第一執(zhí)業(yè)地點。取得執(zhí)業(yè)注冊證書后，要與第一執(zhí)業(yè)地點協(xié)商一致，并且通過“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”向衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點辦理多點執(zhí)業(yè)報備手續(xù)后，才可以選擇在第一執(zhí)業(yè)地點以外的本市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

廖新波則認(rèn)為，統(tǒng)一的管理體系不是限制醫(yī)師的流動，而是掌握醫(yī)師流動的數(shù)據(jù)，為行政部門決策提供數(shù)據(jù)支撐。

根據(jù)官方公布的數(shù)據(jù)顯示，自2010年7月深圳市開始試點實行多點執(zhí)業(yè)以來，截至去年底，全市申請多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師只有291人，而且基本上都是單位與單位之間的合作派遣或是退休的醫(yī)生。

朱恒鵬表示，醫(yī)師資源的有效流通是醫(yī)改的重要前提，是整個醫(yī)改的重要突破口，而其背后的規(guī)范化管理系統(tǒng)的建設(shè)同樣重要。

對此，深圳市衛(wèi)計委表示，接下來將完善醫(yī)生與醫(yī)院之間的契約管理。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，與醫(yī)生之間建立全職聘用、兼職聘用等多元化的合同用人關(guān)系。